Sobrevida libre de enfermedad en cáncer de próstata operado (T2p o menores) / Disease free survival in prostatic operated neoplasm (T2p or minor)

Este estudio incluye una serie consecutiva de 43 enfermos con un cáncer prostático localizado, que fueron sometidos a prostatectomía radical retropúbica con tumores en estadios T1p y T2p. El objetivo fue determinar la sobrevida libre de enfermedad posterior a la cirugía radical. La edad promedio fue de 63,8 años. Hubo 8 pacientes con bordes quirúrgicos positivos (18 por ciento). El análisis estadístico mostró que existen diferencias estadísticamente significativas en la sobrevida libra de enfermedad entre los enfermos con bordes quirúrgicos positivos y los sin compromiso quirúrgico del borde. La sobrevida actuarial global libre de enfermedad muestra que al año existe una posibilidad de sobrevida libre de enfermedad de] 90 por ciento, ésta es del 85 por ciento a los 2 años, la que se mantiene hasta los 56 meses (4 años 8 meses) para obtener una sobrevida final libre de enfermedad del 71 por ciento a los 5 años. La serie tiene la particularidad de describir los estadios precoces patológicos, ya que la sobrevida libre de enfermedad en los estadios precoces clínicos (T1c-T2c) tiene gran variabilidad en los resultados, ya que la etapificación clínica presenta hasta un 30 por ciento de subetapificación, lo que impide una adecuada comparación entre las distintas series. En síntesis, creemos que la alternativa quirúrgica es la mejor terapia para los pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado, con una baja morbilidad, buenos resultados funcionales y con buena sobrevida libre de enfermedad

Evolución del cáncer de próstata estadio D2, con manipulación hormonal / Evolution of stage D2 prostatic cancer with hormonal management

Se realizó un estudio retrospectivo, de los pacientes con un cáncer de próstata, estadio D2, manejados con castración quirúrgica y bloqueo hormonal complementario con Flutamida. Se analizó las expectativas de sobrevida según el grado de diferenciación celular (Gleason), compromiso metastásico cintigráfico y el valor del APE. En el grupo de 82 pacientes hubo 53 pacientes fallecidos por cáncer de próstata. La curva de sobrevida actuarial mostró que a los 17 meses de tratamiento ha fallecido un 25 por ciento de los pacientes y que un 50 por ciento fallece a los 40 meses. El estudio de correlación muestra que los pacientes con compromiso cintigráfico menor y con Gleason menor, tienen mejores expectativas de sobrevcida, que aquellos con mayor compromiso cintigráfico y con tumores más indiferenciados (p = 0.048). Los pacientes con Gleason bajo (2-4), tienen una curva de sobrevida similar a independiente del grado de compromiso cintigráfico (p = 0.82). Por último en los pacientes que tienen tumores indiferenciados (Gleason 8-10), el nivel de compromiso cintigráfico es importante en la sobrevida, (p = 0.032). Al considerar los APE de los pacientes fallecidos, analizados en un gráfico de dispersión, se pudo observar que la expectativa de sobrevida es inversamente proporcional al valor del APE

Sobrevida libre de enfermedad, posterior a prostatectomía radical por cáncer de próstata, para estadios precoces (T2p o menores) / Free of disease survival, after radical prostatectomy by prostatic cancer, for early stages (T2p O smaller)

Este estudio incluye una serie consecutiva de 43 enfermos, con un cáncer prostático localizado, que fueron sometidos a Prostatectomía Radical Retropúbica con tumores es estadios T1p y T2p. El objetivo fue determinar la sobrevida libre de enfermedad posterior a la cirugía radical. La edad promedio fue de 63.8 años. Hubo 8 pacientes con bordes quirúrgicos positivos (18 por ciento). El análisis estadístico mostró que existen diferencias estadísticamente significativas en la sobrevida libre de enfermedad entre los enfermos con bordes quirúrgicos positivos y los sin compromiso quirúrgico del borde. La sobrevida actuarial global libre de enfermedad, muestra que al año existe una posibilidad de sobrevida libre de enfermedad del 90 por ciento, ésta es del 85 por ciento a los 2 años, la que se mantiene hasta los 56 meses (4 años 8 meses) para obtener una sobrevida final libre de enfermedad del 71 por ciento a los 5 años. La serie tienen la particularidad de describir los estadios precoces patológicos, ya que la sobrevida libre de enfermedad en los estadios precoces clínicos (T1c-T2c), tiene gran variabilidad en los resultados debido a que la etapificación clínica presenta hasta un 30 por ciento de subetapificación lo que impide una adecuada comparación entre las distintas series. En síntesis creemos que la alternativa quirúrgica es la mejor terapia para los pacientes con cáncr de próstata clínicamente localizado, con una baja morbilidad, buenos resultados funcionales y con buena sobrevida libre de enfermedad

Nefrectomías parciales por cáncer renal: experiencia clínica / Partial nephrectomies due to renal cancer: clinical experience

Con la detección cada vez más importante de tumores renales pequeños T1 y T2 (15-30 por ciento), la nefrectomía parcial ha surgido como una nueva alternativa terapéutica en el manejo de estos tumores. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia y resultados. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de una serie consecutiva de 29 pacientes sometidos a nefrectomía parcial por cáncer renal en un período de 11 años. De la serie hubo 21 nefrectomías parciales de necesidad (72 por ciento) obligadas por la condición clínica del enfermo como ser monorreno o Insuficiente renal. El examen de la pieza quirúrgica mostró que existe una buena correlación entre el tamaño determinado por TAC y el tamaño tumoral real, un 51 por ciento de las piezas era tumores T2. La morbilidad postoperatoria inmediata fue menor (17 por ciento) y de manejo médico. En el seguimiento sólo 1 paciente se encuentra en diálisis. No hemos registrado recurrencia local y hay 3 pacientes con recurrencia a distancia todos ellos con tumores contralaterales previamente sometidos a nefrectomía radical. En los pacientes con nefrectomía parcial electiva, no de necesidad, no se ha observado recurrencia. La nefrectomía parcial aparece como una alternativa atractiva en el manejo de pacientes con tumores renales pequeños T1 o T2, principalmente en aquellos con indicación de necesidad ya que les permite mantener una función renal aceptable sin necesidad de diálisis

Láser de contacto: experiencia clínica / Contact laser: clinical experience

De las terapias disponibles actualmente para el tratamiento HBP, el láser aparece como una alternativa atractiva y efectiva, sin embargo sus resultados inmediatos y tardíos deben de ser comparados con la clásica RTU, para definir su real valor como alternativa terapéutica. Este estudio incluye una serie consecutiva de 32 enfermos, portadores de un adenoma de próstata que fueron sometidos a una ablación con láser. Todos los enfermos fueron evaluados con ecografía prostática y se les sometió a el score de la AUA y a una uroflujometría pre y post operatoria. El análisis estadístico mostró que existe una relación lineal entre el volumen del adenoma y la irrigación utilizada así como el número de Joules necesarios para el tratamiento. Un 18.7 por ciento de los enfermos presentó complicaciones. La estadía postoperatoria promedio fue de 2.17 días y la sonda fue mantenida como promedio por 4.1 días. En el control postoperatorio el score de la AUA promedio fue de 7 y el seguimiento mediante la uroflujometría mostró mejorías significativas en los flujos promedio y máximo (p<0.05). No se encontró relación estadísticamente significativa entre los flujos máximos y promedios preoperatorios con el volumen estimado del adenoma, sin embargo si existe una relación negativa entre estas variables en el postoperatorio. Creemos que la ablación con láser puede tener un lugar como alternativa terapéutica en casos seleccionados, sin embargo de ninguna manera significa sepultar a la clásica RTU, sino que cada tratamiento tiene una indicación

Vaporización eléctrica transuretral de la próstata: experiencia inicial / Prostatic transuretral electric vaporization: early experience

Los avances para el tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata han permitido el desarrollo de nuevas alternativas quirúrgicas. Entre las de más reciente desarrollo se encuentran la ablación con Láser y la Vaporización Eléctrica Transuretral de la Próstata (VETUP). El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia inicial en el empleo de este nuevo procedimiento. La edad promedio de la serie fue de 66.8 años. El peso promedio, fue de 40.7 gramos (25-60). La sonda uretral fue de tres vías y se mantuvo por 32 horas como promedio. En la evaluación clínica, con seguimiento de uno a tres meses, todos los enfermos se encuentran con un buen flujo urinario y continentes. Se dispuso de flujometría pre y postoperatoria en 10 enfermos, existiendo variaciones significativas en los flujos promedio y máxima (p = 0,003 y p = 0,039 respectivamente). La potencia ha sido evaluada en un 50 por ciento de la serie, encontrándose conservada en todos. Un 63 por ciento conserva la eyaculación anterógrada. La morbilidad de la serie fue de manejo médico consistiendo en tres pacientes con hematura, dos con disuria importante y una retención posterior al retiro de la sonda. Creemos que el VETUP es una alternativa para el tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la Próstata, especialmente en adenomas pequeños, sin embargo, la evolución prolongada debiera ser reevaluada con un mayor número de pacientes. No hemos observado ninguna consecuencia sobre la potencia en este grupo de enfermos

Diagnóstico y tratamiento de la disfunción erectil mediante el uso de la prostaglandina E1 / Diagnosis and treatment of erectile dysfunction by the use of E1 prostaglandin

Presentamos una serie de 40 pacientes en quienes hemos empleado la Prostaglandina E1 (PGE1) como test diagnóstico de la disfunción eréctil. En 15 de esos pacientes fue aceptada como tratamiento, siendo entrenado en la autoinyección intracavernosa.De los 25 que no la emplean, sólo 1 es un fracaso y en los otros hay una mala adaptación, en que la falta de una buena relación de pareja es una causa importante. En los pacientes con patologías quirúrgica maligna, el empleo de medios invasivos para reiniciar la vida sexual, no siempre es bien aceptada. Persiste el temor a que pueda ser causa de alteraciones de los resultados del tratamiento. Pese a que los pacientes llevan entre 1 año y 2 meses de uso contínuo, las complicaciones han sido escasas. Creemos que es necesario un seguimiento más largo para conocer la realidad en el largo plazo

Neoral de novo: experiencia preliminar en transplante renal / Novo neoral: preliminary experience in renal transplantation

Se realizó un estudio retrospectivo comparativo entre 2 grupos de enfermos sometidos a un transplante renal en el Hospital Clínico de la Universidad Católica. El estudio incluye la serie de los últimos 12 enfermos que recibieron terapia inmunosupresora con Ciclosporina nueva formulación (Neoral R) y un grupo de control constituido por 11 enfermos con Sandimmun, comparables en histocompatibilidad, isquemia y características generales. El objetivo es estudiar el tiempo que demoran ambas formulaciones de Ciclosporina en alcanzar el rango terapéutico óptimo, la dosis necesaria para alcanzar estos niveles, la repercusión en relación a la función renal y la frecuencia de rechazo. En ambos grupos no hubo diferencias significativas en la fecha de inicio de la Ciclosporina, sin embargo el rango terapéutico óptimo en el grupo que usó Neoral, se alcanzó el día 14 y en el grupo con Sandimmun éste se logró en el día 25 (p = 0,025). La dosis necesaria para alcanzar este rango terapéutico fue similar en ambos grupos (6,2 y 6,8 mg/Kg) (NS). El haber alcanzado una dosis terapéutica en forma más rápida, no afectó la función renal, ya que ambos grupos tuvieron curvas de creatinina similares. La frecuencia de rechazo fue mayor en el grupo tratado con Sandimmun (45 por ciento), en relación a un 9 por ciento del grupo de Neoral (p = 0.042)